О СОСТОЯНИИ ОЗДОРОВЛЕНИЯ ТРУДЯЩИХСЯ СТРАН СНГ В САНАТОРНО-КУРОРТНОМ КОМПЛЕКСЕ ПРОФСОЮЗОВ

Действующая в странах СНГ система санаторно-курортного лечения и оздоровления продолжает играть важнейшую роль в обеспечении охраны здоровья населения и остается одним из главных факторов профилактики заболеваемости.

В настоящее время, в условиях продолжающейся коммерциализации социальной сферы, роста платных медицинских услуг, сужения по этой причине медицинской помощи трудящимся, санаторно-курортный комплекс существенно дополняет медицинскую сеть в диагностике и лечении. Поэтому обеспечение доступности санаторно-курортного лечения и расширение его сферы приобретает все большую актуальность.

Это тем более важно, что в странах Содружества повсеместно ухудшается здоровье населения. За последние десять лет в большинстве стран СНГ значительно возросли смертность и социально-обусловленная заболеваемость населения при резком снижении рождаемости. Основные причины смертности - болезни системы кровообращения, органов дыхания и злокачественные новообразования. Растет заболеваемость органов дыхания, инфекционными и паразитарными болезнями, и особенно туберкулезом. Обостряется эпидемиологическая обстановка в части инфекции, вызываемой вирусом иммунного дефицита человека (ВИЧ-СПИД).

Санаторно-курортный комплекс профсоюзов стран Содружества в новых хозяйственных условиях подтвердил свою жизнеспособность, профессиональную состоятельность в решении общегосударственных задач охраны здоровья населения и необходимость своего участия в осуществлении государственной политики в этой сфере.

Коллективы объединений, здравниц и хозяйств санаторно-курортной системы профсоюзов в условиях рынка и жесткой конкуренции, в основном сохранили кадровый потенциал, лечебно-профилактическую базу, отвечающую современным требованиям, осваивают и внедряют новые, прогрессивные методы лечения, улучшают показатели своей деятельности, повышают качество обслуживания. При этом важное значение имеет сохраняющаяся относительно низкая стоимость путевок для трудящихся, приобретаемых за счет средств социального страхования, что способствует притоку в последние годы числа прибывающих на санаторно-курортное лечение.

Так, например, в здравницах профсоюзов России в 1999 году на 22% по сравнению с 1998 г. увеличилось количество обслуженных, на 46% -объем реализации услуг, достигнута 100% заполняемость.

В профсоюзных здравницах Украины в 1999 году оздоровились 920 тысяч человек; в 19 санаториях и домах отдыха Узбекистана - более 50 тысяч: в 10 курортах, санаториях и домах отдыха Кыргызстана - свыше 10 тысяч; в российских профсоюзных здравницах, насчитывающих 169 тысяч мест - более 2,2 млн. человек. Несмотря на значительные финансовые трудности профсоюзам Армении удалось в прошлом году оздоровить в 15 санаториях и курортах республики, насчитывающих 8,5 тысяч мест - 3 тысячи трудящихся.

В целях расширения охвата оздоровлением санаторно-курортные учреждения профсоюзов используют практику продажи части путевок по договорам с предприятиями, погашения задолженности путем взаимозачетов, что позволяет снижать, главным образом, стоимость питания. Зачастую предприятия, не имеющие возможности перечислять взносы на организацию лечения и оздоровления в соответствующие фонды "живыми" деньгами, компенсируют долги санаторно-курортным учреждениям продуктами, строительными материалами, изделиями своих производств, технической помощью.

Профсоюзы стран Содружества ищут новые формы организации и управления санаторно-курортными организациями. Большое внимание уделяется их преобразованию в новые организационно-правовые формы хозяйствования, привлечению различных дополнительных ресурсов, сохранению и расширению имущественных прав профсоюзов. Профцентрами большинства стран СНГ созданы управленческие структуры (объединения "Профкурорт", акционерные общества, курортные центры и т.д.), которые в настоящее время активизируют свою организационно-методическую работу, налаживают взаимодействие с законодательными и исполнительными органами власти, сотрудничество с международными и национальными курортными организациями стран СНГ на основе соглашений.

В совместном кыргызско-российском акционерном обществе "Кыргызпрофкурорт" 40% акций принадлежит коллективу, 55% - Федерации профсоюзов республики и 5% - ВКП, что создает предпосылки для расширения отдыха и лечения трудящихся в рамках Содружества. В Баку и Москве намечается создание представительств курортных организаций Азербайджана и России в целях предоставления целебных возможностей курортов трудящимся двух стран по доступным ценам. В целях сохранения профсоюзной собственности и защиты имущества профсоюзов Исполкомом Генсовета Федерации Независимых Профсоюзов России в мае 1999 года принято решение об увеличении доли ФНПР в имуществе объектов санаторно-курортного назначения до 30 процентов. Это позволяет на местах с участием ФНПР и СКО "Профкурорт" проводить единую политику в управлении здравницами, их правовой защите и создании необходимых экономических условий для организации лечения и отдыха трудящихся.

Большое внимание в управлении санаторно-курортными учреждениями отводится организации лечебно-профилактической и научно- методической работы. Особая роль в этом плане принадлежит базовым санаториям, оказывающим квалифицированную методическую помощь санаторно-курортным учреждениям своего региона по различным вопросам организации лечебно-диагностического процесса.

Активно ведется такая работа в санаториях Узбекистана "Ситораи Мохи Хоса", "Чимион", "Турон", "Чинабад", "Чартак", где внедряются новые методики лечения, совмещающие старинные народные, традиционные и нетрадиционные методы с индивидуальными лечебными программами для людей с различными заболеваниями сердечной, нервной системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, опорно-двигательного аппарата, а также урологического и гинекологического профилей. В последнее время внедряются новые методы лечения, ранее не применявшиеся в курортной практике, такие, как психорефлексо-, магнито- и лазеротерапия.

В России наиболее успешно оргметодработа ведется в базовых здравницах "Подлипки" (Мособлпрофкурорт), " 30-летия Победы" (Железноводсккурорт"), "Казанский" (Татарстанкурорт), "Октябрьское ущелье" (Саратовкурорт), "им.Ломоносова (Геленджиккурорт). По рекомендации СКО ФНПР "Прфкурорт" в соответствии с современными лечебно-диагностическими методиками, разработанными Российским научным центром восстановительной медицины и курортологии, а также Томским и Пятигорским НИИ курортологии, большинство российских здравниц сердечно-сосудистого профиля в последние годы оснащены сухими углекислыми ваннами. Во многих здравницах открыты кабинеты аромафитотерапии, гирудотерапии, мониторной очистки кишечника, осваиваются новые методики физиобальнеотерапии для больных различными заболеваниями. В ряде санаторно-курортных учреждений дополнительно открыты лечебно-диагностические центры. Таким здравницам как "Виктория" (Ессентуки), "Металлург" (Сочи), присвоен статус клинических санаториев.

Центральные органы управления санаторно-курортными организациями профсоюзов стремятся оказывать здравницам на местах конкретную медицинскую, методологическую и организационную помощь.

Закрытое акционерное общество "Укрпрофздравница" предприняло активные меры по открытию в профсоюзных здравницах Украины отделений реабилитации для лечения больных, перенесших острый инфаркт миокарда, оперативное вмешательство на сердце и сосудах, органах пищеварения. Открыты отделения для ранней реабилитации взрослых и детей с последствиями ожогов, больных ревматизмом суставов, глаукомой, сахарным диабетом и заболеваниями крови. Ежегодно в таких отделениях санаториев после стационарного лечения проходят реабилитационный курс более 10 тысяч трудящихся.

Управление курортами при Совете Федерации профсоюзов Узбекистана в целях улучшения организации отбора для направления больных в санатории и курорты оказывает помощь медицинским и профсоюзным работникам регулярной информацией о санаториях, их мощностях, климатогеографических данных, характеристике природных лечебных факторов, показаний и противопоказаний к лечению.

Санаторно-курортным Объединением ФНПР "Профкурорт" с участием ученых в рамках утвержденной программы "Развитие санаторно-курортного комплекса в 1997-2000 годах" на основании научных исследований и практических наблюдений определена потребность населения на современном этапе в санаторно-курортном лечении, готовятся предложения по определению дифференцированной потребности в таком лечении различных категорий населения (дети, инвалиды, лица, страдающие профзаболеваниями и социально значимой паталогией, ветераны ВОВ и др.), уточняются показания для санаторно-курортного лечения. Объединение прилагает немалые усилия по развитию санаторно-курортного комплекса профсоюзов и укреплению его материально-технической базы. Несмотря на финансовые сложности в 1999 году на строительство и реконструкцию здравниц, их оснащение оборудованием и инвентарем затрачено средств, в рамках вышеназванной Программы, в 1,8 раза больше, чем в 1998 году. Для дальнейшего развития профсоюзных здравниц намечается использование кредитов, предоставляемых в соответствии с инвестиционными программами профсоюзного банка "Солидарность".

Отраслевые профсоюзы настойчиво проводят линию на развитие и укрепление сети ведомственных санаториев и домов отдыха, расширение возможностей оздоровления в них трудящихся через отраслевые тарифные соглашения и коллективные договоры. Системно проводится такая работа, например, профсоюзами работников железнодорожного транспорта. Соглашениями коллективов железных дорог предусмотрено: в Кыргызстане - выде-

ление средств предприятий на развитие санаторно-курортной базы и приобретение путевок работникам основной деятельности дороги, а для работников социальной сферы - за счет средств Управления дороги; в Казахстане, Молдове и Кыргызстане - выделение путевок на санаторно-курортное лечение за 10% стоимости; в Узбекистане - предоставление до 20% от общего количества путевок бесплатно, до 60%- с взиманием 10% стоимости, до 20% - 20% стоимости. Обязательствами соглашения российских железнодорожников также предусматривается поддержка ведомственных санаториев, в том числе на климатических курортах Черноморского побережья и Кавказских Минеральных Вод и приоритетность направления для лечения в них работающих в тяжелых и вредных производственных условиях, районах Крайнего Севера, местностях, подвергшихся воздействию радиации.

Вместе с тем в условиях кризисных явлений в экономике, падения жизненного уровня населения, санаторно-курортный комплекс стран Содружества испытывает определенные трудности.

Тревожной тенденцией является снижение объемов реализации санаторно-курортных услуг и востребованности населения в таком лечении. В первую очередь, это связано с постоянным ростом стоимости путевок, проезда, цен на услуги в санаторно-курортном комплексе. Так, в мае 1999 года по отношению к декабрю 1998 года стоимость путевок возросла в среднем: в Беларуси - в 2,2 раза, Молдове - на 27%, России - на 24%.

Особенно отражается на стоимости путевки постоянный рост налогов и коммунально-бытовых платежей, поскольку здравницы профсоюзов в отличие от учреждений здравоохранения не имеют льготного налогообложения и приравнены к промышленным предприятиям. С российских санаторно-курортных учреждений, например, взимается до 42 видов налогов, которые составляют почти половину стоимости путевки. Крымские здравницы Украины платят дополнительно ко всем прочим платежам непомерно высокие налоги на землю, установленные в долларовом эквиваленте местной законодательной властью.

Темпы роста цен на электроэнергию и водоснабжение в мае 1999 г. по сравнению с декабрем 1998 г. составили: в Молдове 141,9% и 158%, России - 133,9% и 110,2%, Беларуси - 100% и 204,7%, Армении - 128,4% и 100%, в Кыргызстане -129,0% и 108,7% соответственно.

Рост потребительских цен на платные коммунальные услуги за этот период составил: в Молдове 127,3%, в России - 116,8%, Таджикистане -

174,7%, Армении - 120%, Кыргызстане - 121,3%. Повсеместно за это время подорожали бытовые услуги. Наибольший рост отмечен в Беларуси, где они возросли в 2,3 раза, России - на 22%, в Кыргызстане - на 19%.

Постоянно растут цены на медикаменты, что также удорожает стоимость путевки. В мае 1999 г. цены на медикаменты выросли по сравнению с декабрем 1998 г. в Беларуси - на 83%, Молдове - на 24%, России - на 31%, Кыргызстане - на 14%, в Казахстане - на 4%.

В 90-х годах в большинстве государств Содружества фонды социального страхования, которые под управлением профсоюзов осуществляли финансирование санаторно-курортной и оздоровительной сети, претерпели значительные изменения. Они поглотились в основном социальными фондами

- Фонд социального обеспечения и медицинского страхования в Грузии, Государственный фонд социальной защиты в Азербайджане, Фонд социальной защиты населения в Таджикистане и Беларуси, Социальный фонд в Молдове и Кыргызстане. Объединение всех средств в единых фондах, по мнению специалистов, лишает их "прозрачности", не дает возможности эффективно контролировать расходы на цели оздоровления трудящихся.

Единых нормативов отчислений на санаторно-курортное лечение, оздоровление в настоящее время не имеется. В Узбекистане на эти цели выделяется из целевых средств 2% от общего страхового взноса в социальный фонд; в Молдове - О,6% от собранных средств Фонда социальной защиты; в Таджикистане - 1,4% от собранных средств Фонда социальной защиты; в Казахстане, Беларуси и Азербайджане - 1,5% от отчислений в Фонд государственного социального страхования и Фонда социальной защиты населения. В России за счет средств Фонда социального страхования трудящимся и членам их семей предоставляется до 80% всех путевок.

В 1999г. в Армении произошло объединение Фонда пенсионного обеспечения и Фонда социального страхования в Государственный фонд социального страхования, который подчиняется Министерству социального обеспечения. Этот Фонд выдает бесплатные путевки только детям семей, пострадавшим от военных действий, сиротам и инвалидам. Профсоюзы могут выкупать путевки за полную стоимость и выдавать их по необходимости некоторым категориям трудящихся на льготных условиях.

На Украине финансирование охватывает санаторно-курортное лечение и отдых работников и членов их семей, включая содержание санаториев-профилакториев и оздоровление детей. В 1998 году на эти цели планировались 29% от от собранных Фондом средств.

В Туркменистане санаторно-курортное лечение и оздоровление трудя-

щихся, а также их детей организовано в соответствии с программой "Здоровье" и финансируется целевым назначением из госбюджета. Каждая вторая путевка является льготной, а их адресным распределением занимаются профорганизации всех уровней.

Несмотря на формально сохраняющиеся коэффициенты отчислений на эти цели, в большинстве стран СНГ обьемы поступлений во внебюджетные фонды и централизованные источники ежегодно снижаются. В результате уменьшаются обьемы финансирования санаторно-курортных и оздоровительных учреждений и снижается заполняемость здравниц. Неполностью используется потенциал таких известных курортов как Трускавец, Нафталан, Кавказские Минеральные Воды и др. В некоторых регионах произошло существенное снижение охвата таким эффективным видом лечения, как естественные минеральные воды и, в целом, уникальный потенциал гидроминеральной базы курортов в настоящее время используется в неполном объеме из-за уменьшения потребления природных лечебных ресурсов, в первую очередь, на курортах Краснодарского, Ставропольского, Приморского краев, Подмосковья, Сибири и ряда других территорий.

Почти все лечебные местности и курорты испытывают высокую экологическую нагрузку. Отсутствие средств на поддержание хозяйственных и санаторно-технических служб приводит к нарушению экологического климата курортных зон. Особенно непоправимый ущерб экологии курортов наносит деятельность промышленных предприятий.

В последние годы в регионе Кавказских Минеральных Вод зарегистрировано около 10 тысяч новых хозяйственных объектов, деятельность которых не связана с нуждами курорта. Эти предприятия создают свои производственные мощности, изымают земли лесного фонда, общественных зеленых зон, а также земли, зарезервированные под курортное освоение.

Серьезная экологическая обстановка сложилась на курортах Краснодарского края, особенно расположенных на побережье Черного моря. Тревогу экологов вызывает проект строительства грузопассажирского порта в Геленджикской бухте, что приведет к утрате уникальной по своим лечебным свойствам курортной зоны. Крайне неприятная экологическая ситуация создается также с использованием курортных местностей Каспийского моря.

Учитывая значимость санаторно-курортного комплекса в общей системе охраны здоровья трудящихся, полагали бы целесообразным рекомендовать профсоюзным органам добиваться усиления его государственной поддержки, сохранения доступности лечения и оздоровления, уделив первоочередное внимание следующим вопросам:

В законодательной деятельности:

1. Созданию Концепции развития и государственного регулирования многоукладной санаторно-курортной сети, представленной организациями различных организационно-правовых форм.

2. Разработке:

- закона о курортной деятельности (деле) с учетом особенностей развития санаторно-курортной сети профсоюзов в современных условиях;

- законодательного закрепления юридического статуса санаторно-курортных учреждений, их прав и обязанностей, проведение лицензирования и сертификации санаторно-курортных услуг, перечень которых должен устанавливаться для каждой здравницы, а уровень качества соответствовать действующим стандартам;

- законов о природных лечебных ресурсах, лечебных оздоровительных местностях и курортах; о недрах и др.;

- нормативных документов, касающихся правил разработки месторождений минеральных вод и лечебных грязей;

- внесению изменений в действующее налоговое законодательство с целью снижения налогообложения санаторно-курортных учреждений, освобождения стоимости путевки в здравницы от налога с продаж, предоставления санаториям, в первую очередь, находящемся в форме общества, льгот по налогу на землю и освобождению от этого налога земельных участков в зонах санитарной охраны, парково-рекреационных зонах здравниц, установления льготных тарифов на проезд к местам санаторно-курортного лечения, а также тарифов на коммунально-бытовые услуги на уровне бюджетных организаций и учреждений здравоохранения.

3. Сохранению финансирования санаторно-курортного лечения и оздоровления трудящихся за счет средств социального страхования.

В деле улучшения лечебно-диагностического фактора добиваться:

- уточнения и дополнения показаний для санаторно-курортного лечения с учетом происходящих изменений в возрастном и социальном составе населения, а также структуре заболеваемости;

- пересмотра устаревших нормативов потребности населения в санаторно-курортном лечении;

- определения дифференцированной потребности в санаторно-курортном лечении различных категорий населения : дети, инвалиды и участники войны, чернобыльцы, лица, страдающие профессиональными заболеваниями и

социально значимой паталогией;

- расширения показаний к льготному долечиванию в санаториях (реабилитации) лиц с социально значимой паталогией, хорошо поддающейся лечению: сахарный диабет, ожоговая болезнь, постинсультные и постревматические состояния за счет средств фондов социального страхования;

- включения санаторно-курортного лечения в базовые программы обязательного медицинского страхования;

- разработки научно обоснованных сроков санаторно-курортного лечения в здравницах (21-24 дня);

- организации работы по проведению аттестации врачей и среднего медицинского персонала санаторно-курортных учреждений и повышению их квалификации;

В улучшении системы обслуживания и повышения эффективности функционирования здравниц проводить линию на:

- сохранение здравницами при их реорганизации своей специализации;

- создание на базе санаториев различных видов медицинских центров и получения за счет этого дополнительных финансовых средств;

- соблюдение общекурортного режима, оптимального сочетания санаторно-курортных учреждений, организующих лечение больных, со зрелищными предприятиями, объектами индустрии развлечений (дискотеки, ночные клубы, казино и т.п.) и планирования местонахождения последних так, чтобы они способствовали, а не мешали процессу лечения;

- принятие мер по повышению уровня сервиса и питания, расширению объема дополнительных платных услуг: ( бассейнов, саун, тренажерных залов и т.д.) с целью перехода на круглогодичное использование коечного фонда санаторно-курортных учреждений;

- обеспечение сохранности на курортах запасов минеральных вод и лечебных грязей и эффективного их использования;

- изыскание возможностей внедрения новых форм работы (чеки "отдых", тематические путевки и др.);

- укрепление взаимодействия центральных и территориальных объединений санаторно-курортных учреждений с системой здравоохранения, социальной защиты, социального и медицинского страхования;

- рекламирование возможностей здравниц профсоюзов через средства массовой информации, участие в тематических выставках, конференциях и т.п.).

В развитии межгосударственного сотрудничества:

развивать практику заключения дву- и многосторонних соглашений между национальными курортными организациями стран Содружества;

способствовать:

разработке и принятию межправительственных соглашений по вопросам санаторно-курортного лечения, интеграции санаторно-курортной сети стран СНГ, в том числе безвалютного обмена пациентами между странами Содружества;

разработке соответствующего модельного законодательства, определяющего порядок взаимодействия стран СНГ и гарантии гражданам в курортной сфере.

Отдел по вопросам охраны здоровья, труда и окружающей среды Исполкома ВКП